A atrofia maxilar grave representa um desafio difícil ao considerar a reabilitação dentária suportada por implantes. O osso vertical pode ser limitado pelos seios maxilares e assoalho nasal, e o osso horizontal pode ser limitado pelo padrão de reabsorção palatina e posterior da maxila desdentada. Ao determinar qual tipo de implante colocar (ou seja, axial, angulado, zigomático), as 3 zonas da maxila devem ser avaliadas ( Fig. 1 ). Se houver osso adequado nas zonas I, II e III, implantes com carga axial são uma opção viável. Se as zonas I e II forem adequadas, deve-se considerar implantes axiais anteriores e angulados posteriores. Se apenas a zona I for adequada, 2 implantes zigomáticos com 2 implantes axiais podem ser considerados. Finalmente, 4 implantes zigomáticos devem ser considerados quando houver atrofia em todas as 3 zonas.
Para casos de atrofia maxilar grave, os implantes zigomáticos permitirão uma reabilitação dentária implantossuportada eficaz e previsível, sem a necessidade de aumento ósseo, como aumento do seio maxilar ou regeneração óssea guiada. A taxa de sobrevivência de 12 anos desses implantes tem sido de aproximadamente 95%. 1 Os implantes zigomáticos podem ser colocados em um arco edêntulo ou no momento da extração. Os implantes zigomáticos também são úteis em reconstruções complexas após patologias e traumas. A provisionalização imediata dos implantes é preferida, pois proporciona estabilização transversal dos implantes zigomáticos. Se a carga imediata não for uma opção, os implantes zigomáticos podem ser “enterrados” por 4 a 6 meses para permitir a osseointegração antes da fabricação da prótese final.